Garantías Explícitas de Salud

¿Qué son las GES?

Las Garantías Explícitas de Salud (GES) o también conocido como el Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (AUGE), es un derecho que poseen todas las personas afiliadas a Fonasa o a Isapres¹, establecido por decreto por el Ministerio de Salud. Esta consiste en garantizar el acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para 85 patologías de salud. Las Isapres y el Fonasa deben asegurar su otorgamiento y, en caso contrario, se puede recurrir a la Superintendencia de Salud en caso de disconformidad o incumplimiento ante dichos aseguradores².

Según la Superintendencia de Salud, estas cuatro garantías exigibles refieren a³:

Para acceder al AUGE/GES, la persona debe cumplir lo siguientes requisitos:

Sobre la protección financiera, las personas beneficiadas por el AUGE/GES pagan el copago establecido en el decreto AUGE/GES correspondiente a:

¿Para qué sirve las GES?

Las GES sirven para otorgarle a la ciudadanía un marco de protección sanitaria integral y multidimensional dentro de las 85 enfermedades cubiertas por este régimen. Esta ayuda consiste en asegurar el acceso y tratamiento de estas enfermedades y facilitar así su recuperación.

¿Qué/cuál es la canasta GES?

Actualmente, los 85 problemas incluidos en las GES se agrupan en 12 temas, a saber:

• Enfermedades crónicas:
  • Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5.
  • Diabetes mellitus tipo 1.
  • Diabetes mellitus tipo 2.
  • Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA).
  • Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más.
  • Hemofilia.
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio.
  • Tratamiento médico en personas de 55 años y más artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada.
  • Fibrosis quística.
  • Artritis reumatoídea.
  • Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más.
  • Asma bronquial en personas de 15 años y más.
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Artritis idiopática juvenil.
  • Esclerosis idiopática juvenil.
  • Esclerosis múltiple remitente recurrente.
  • Hepatitis crónica por virus hepatitis B.
  • Hepatitis crónica por virus hepatitis C.
  • Hipotiroidismo en personas de 15 años y más.
  • Lupus eritematoso sistémico.
• Salud del adulto mayor de 65 años:
  • Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa.
  • Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.
  • Ayudas técnicas para personas de 65 años y más.
  • Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.
• Accidentes graves:
  • Politraumatizado grave.
  • Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave.
  • Trauma ocular grave.
  • Gran quemado.
• Enfermedades del corazón y cerebro:
  • Infarto agudo al miocardio.
  • Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso.
  • Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más.
  • Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales.
  • Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años o más.
  • Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más.
  • Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más.
• Enfermedades de la visión:
  • Tratamiento quirúrgico de cataratas.
  • Vicios de refracción en personas de 65 años y más.
  • Retinopatía diabética.
  • Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático.
• Intervenciones quirúrgicas:
  • Tratamiento quirúrgico de escoliósis.
  • Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años.
  • Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas.
  • Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar.
• Tratamiento de cánceres:
  • Cáncer cervicouterino.
  • Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado.
  • Cáncer de mama en personas de 15 años y más.
  • Cáncer en personas menores de 15 años.
  • Cáncer de testículo en personas de 15 años y más.
  • Linfomas en personas de 15 años y más.
  • Cáncer gástrico.
  • Cáncer de próstata en personas de 15 años y más.
  • Leucemia en personas de 15 años y más.
  • Cáncer colorrectal en personas de 15 años y más.
  • Cáncer de ovario epitelial.
  • Cáncer vesical en personas de 15 años y más.
  • Osteosarcoma en personas de 15 años y más.
  • Cáncer de pulmón.
  • Cáncer de tiroides diferenciado y medular en personas de 15 años.
  • Cáncer renal en personas de 15 años y más.
  • Mieloma múltiple en personas de 15 años y más.
• Parto, prematurez y enfermedades del recién nacido:
  • Prevención del parto prematuro.
  • Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.
  • Analgesia del parto.
  • Retinopatía del prematuro.
  • Displasia broncopulmonar del prematuro.
  • Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.
• Salud mental:
  • Esquizofrenia.
  • Depresión en personas de 15 años y más.
  • Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años.
  • Trastorno bipolar en personas de 15 años y más.
  • Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
• Salud bucal:
  • Salud oral integral para niños y niñas de 6 años.
  • Urgencia odontológica ambulatoria.
  • Salud oral integral del adulto de 60 años.
  • Salud oral integral de la embarazada.
• Salud en personas menores de 15 años:
  • Cardiopatías congénitas operables en personas menores de 15 años.
  • Disrafias espinales.
  • Fisura labiopalatina.
  • Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años.
  • Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años.
  • Estrabismo en personas menores de 9 años.
  • Asma bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años.
  • Displasia luxante de caderas.
  • Tratamiento de hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años.
• Tratamiento preventivo:
  • Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal.
  • Tratamiento de erradicación del Helicobacter Pylori.

¿Cómo se activa las GES?

Cumplido los requisitos previamente informados, la o el profesional de salud, considerando su diagnóstico médico, es quien se encarga de informar al paciente que su problema de salud corresponde a una de las 85 patologías AUGE/GES, completando el Formulario de Constancia de Información al Paciente GES. Este formulario debe incluir la firma del paciente.

Por otro lado, este profesional debe comunicar los pasos a seguir para hacer uso de este beneficio, los plazos establecidos para dar solución a su problema de salud y responder las dudas de la persona afectada.

Las personas afiliadas al Fonasa podrán acceder de inmediato a la cobertura, según las indicaciones entregadas por el o la profesional tratante. Sobre las personas afiliadas a alguna Isapre, estas deben entregar dicho formulario y exámenes -si es que corresponde- a una sucursal de su Isapre para activar las prestaciones, instancia en que serán derivados a un prestador en convenio.

Listado prestadores GES

Existen tres opciones, dependiente si la persona está afiliada al Fonasa o Isapre:

• Para las personas que se encuentren en Fonasa, estas deben ingresar a través del centro de atención primario donde se encuentren inscritas.
• Para las personas beneficiarias de Isapre, deben atenderse en los centros asistenciales que la aseguradora correspondiente designe como prestador GES/AUGE.
• Si una persona decide atenderse en algún establecimiento distinto a la red, esta perderá los beneficios de AUGE/GES. En consecuencia, operará la cobertura de libre elección en el caso del Fonasa o del plan de salud contratado en alguna Isapre.

Esta red, divide a los centros de salud públicos -donde se encuentran el conjunto de consultorios y hospitales de la salud pública- y a las aseguradoras privadas. En cuanto a estas últimas, se cuentan:

• Banmédica S.A.
• Consalud S.A.
• Colmena Golden Cross S.A.
• Cruz Blanca S.A.
• Ferrosalud.
• Fundación de Salud El Teniente (FUSAT).
• Mas Vida S.A.
• Vida Tres S.A.